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頭痛的鑒別診斷

發(fā)布時(shí)間:

2014-10-30 01:54

 頭痛的鑒別診斷

      對(duì)于頭痛診斷較為容易,但區(qū)分是哪一種類(lèi)型的頭痛相對(duì)較難,下面我們將常見(jiàn)的頭痛的特點(diǎn)分析如下:

      一 偏頭痛

      偏頭痛是一種常見(jiàn)的發(fā)作性顱內(nèi)外血管運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能失調(diào)引起的慢性復(fù)發(fā)性疾病,臨床特點(diǎn)為突然發(fā)作的頭部劇痛,頭痛可自動(dòng)或用藥后緩解 常反復(fù)發(fā)作,間歇期無(wú)頭痛及后遺癥,本病國(guó)內(nèi)外均相當(dāng)常見(jiàn),患病率約占人口的10%。

      偏頭痛的病因可能與遺傳、神經(jīng)及內(nèi)分泌失調(diào)有一定關(guān)系 部分偏頭痛患者,尤其是有先兆型偏頭痛多數(shù)有家族史,很多偏頭痛患者植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定,在精神刺激、環(huán)境變化、過(guò)度疲勞、睡眠不足等情況下容易引起頭痛發(fā)作,偏頭痛的發(fā)生常受內(nèi)分泌的影響 很多患者的偏頭痛開(kāi)始于青春期 女性偏頭痛常與月經(jīng)周期變化有關(guān),頭痛可在閉經(jīng)后停止,但亦有發(fā)作增多的報(bào)道。

      (一) 臨床特點(diǎn)

      首次發(fā)病多在青年或成人早期, 女性多于男性 ,兒童發(fā)病者亦不不少見(jiàn)發(fā)作頻率不定, 每月1次, 每年1次至每月數(shù)次, 每年數(shù)次不等 ,偶爾多達(dá)每達(dá)每周兩次。

      (二)診斷

      1 病史,一般體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查不提示器質(zhì)性疾病。

      2 頭痛反復(fù)發(fā)作至少5次,每次持續(xù)4-72h 發(fā)作前有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)或視覺(jué)方面的先兆。

      3 頭痛局限于一側(cè)或雙側(cè),呈搏動(dòng)性頭痛,程度中等或劇烈,影響日常生活。

      4 伴有惡心和(或)嘔吐等植物神經(jīng)癥狀

      二 緊張性頭痛

      頭頸部肌肉持久收縮的頭痛稱(chēng)緊張性頭痛,一般有兩種情況即頭頸部肌肉持續(xù)收縮引起頭痛和由于頸部疾病引起反射性肌緊張性收縮,如頸椎骨性關(guān)節(jié)病,頸部外傷或頸椎間盤(pán)病變等。緊張性頭痛是一種常見(jiàn)病,多由憂(yōu)郁或焦慮使頭、面、頸、肩部肌肉持續(xù)痙攣和(或)血管收縮缺血所致,少數(shù)則由不良姿勢(shì)或頭頸部其他疾病引起,起病年齡多在30歲前后,女性較多,呈非搏動(dòng)性,長(zhǎng)期性和經(jīng)常性痛,本病有時(shí)和偏頭痛并存,稱(chēng)為混合性頭痛 多見(jiàn)于偏頭痛發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)者,檢查除偶然發(fā)現(xiàn)肌肉痙攣外無(wú)其他發(fā)現(xiàn)。

      臨床表現(xiàn):以青壯年多見(jiàn),病程較長(zhǎng),以癥狀持續(xù)存在為特點(diǎn),時(shí)輕時(shí)重,頭痛程度多數(shù)人為輕、中度痛,為持續(xù)的壓迫感、沉重感、緊箍感、后頸部及肩胛部肌肉有壓迫感,有時(shí)可觸到1個(gè)或多個(gè)硬結(jié),肌痛性結(jié)節(jié),系肌肉長(zhǎng)期收縮所致,這些患者多不需臥床休息,頭痛發(fā)作多在睡醒后,可持續(xù)存在,部分患者因疼痛不能入睡,疼痛部位多見(jiàn)于枕后部、頸項(xiàng)部,有時(shí)為顳部或頭頂部、上側(cè)或兩側(cè),有時(shí)還伴有局部痛。常伴有畏光、羞明、惡心,部分患者基至可伴有短暫的閃光感、弱視、心理因素如焦慮、憂(yōu)郁、心情不暢是主要的誘發(fā)因素。